Медицинская карта ортодонтического пациента. Форма 043-1/у
Медицинская карта ортодонтического пациента заполняется по утвержденной форме 043-1/у. Ортодонтическая карта очень важна как для пациента, так и для врача. Врач всегда может ссылаться на нее в процессе работы с пациентом и будет защищен с юридической точки зрения. Карта храниться в стоматологической клинике в оригинальном виде, по желанию клиента ему может быть предоставлена копия. Карта в обязательном порядке должна быть правильно и достоверно оформлена, подписана лечащим врачом и пациентом.
Медицинская карта оформляется сразу после заключения соглашения на лечение. Карта должна быть заполнена разборчивым почерком, здесь должны быть отражены все жалобы пациента, сюда же помещаются все проводимые обследования и заключения из других медицинских центров. Врач должен подробно описывать все манипуляции, своевременно направлять больного на дополнительные обследования.
В медицинскую карту ортодонтического пациента вносятся данные о его имени и фамилии, месте прописки, контактном телефоне, месте работы, образовании, семейном положении. Необходимо указать льготную категорию (при наличии), подробные данные страхового медицинского полиса.
Затем врач заносит все жалобы пациента, проводит осмотр, назначает обследования и все это записывает в карту. Записывает клинический диагноз и план лечения. После чего пациент должен подписать согласие или отказ на медицинское вмешательство. При положительном решении, врач вносит подробные записи в дневник врача, где отражает состояние до лечения, в процессе и после проведенного лечения. В медицинской карте отражаются все данные по наблюдению за пациентом и этапный эпикриз.