Форма АДВ-3. Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства

Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства по форме АДВ-3 предоставляется в территориальный орган ПФР в случае утраты застрахованным лицом страхового свидетельства или непригодности страхового свидетельства для использования.

Заполняется по следующим правилам:

1. Реквизит «Фамилия, имя, отчество» указываются в именительном падеже (заполнять обязательно)

2. Пол - указывается буква «М» или «Ж» (заполнять обязательно)

3. Дата рождения – указывается следующим образом: ДД наименование месяца ГГГГ. В случае если в документе, удостоверяющем личность, указана несуществующая дата рождения, например 31 июня, то эта дата переносится в анкету застрахованного лица без изменений и в той же строке указывается слово «особое». В случае если в документе, удостоверяющем личность, отсутствует месяц и/или день месяца рождения (например, «май» 1950 года или «1950 год») то эта дата переносится в анкету застрахованного лица «15 мая 1950», «01 июля 1950» и в той же строке указывается слово «особое».

4. Реквизит “Место рождения” заполняется по схеме:

населенный пункт – район – регион – страна

При этом:

в строке город (село, дер.,..) указывается только название населенного пункта без указания типа населенного пункта, т.е. слова “город”, “село”, “деревня”, “поселок городского типа”, “поселок”, “совхоз”, “станица”, “хутор” и т.п., а также их сокращенные обозначения не указываются;

в строке район указывается название района без указания слова “район” или сокращения этого слова;

в строке область (край., респ.,...) название области, края, республики указывается полностью, при этом слова “область”, “край”, указываются без сокращений. Автономные и союзные республики, автономные округа, автономные области указываются общепринятыми сокращениями: “АССР”, “ССР”, “АО” и т.п.;

строка страна для бывших республик СССР не заполняется. В том случае, если район имел республиканское подчинение, название республики указывается в строке область (край, респ.,...).

Реквизит Гражданство – указывается страна, гражданином которой является застрахованное лицо. Для граждан российской Федерации не заполняется.

5. В случае если место рождения невозможно указать в соответствии с предложенной схемой, реквизит “Место рождения” заполняется следующим образом:

после слов “Место рождения” на той же строке указывается слово “особое”;

название места рождения разбивается на части, и каждая часть записывается на отдельной строке реквизита, при этом все составляющие указываются в именительном падеже в соответствии с документом, удостоверяющим личность застрахованного лица, включая тип населенного пункта и административного образования.

6. Реквизиты “Адрес регистрации” и “Адрес места жительства фактический” заполняются по схеме:

индекс, страна, регион, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира

При этом:

Элемент адреса страна для жителей России не заполняется. Если страна не Россия – остальные элементы адреса пишутся в произвольном виде.

Для жителей России состав элементов в адресе должен соответствовать их составу, принятому при написании почтового адреса. При этом для региональных центров наименования регионов могут не указываться. Для районных центров могут не указываться наименования районов. Для городов Москва и Санкт-Петербург, являющихся субъектами Российской Федерации, обязательно заполняется элемент регион (“МОСКВА Г” или “САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Г” соответственно), элемент район не указывается, а в элементах город и населенный пункт указываются внутригородские города и районы.

Заполнение указанных элементов адреса производится только заглавными русскими буквами и начинается со смысловой части элемента, а затем записывается сокращенное наименование типа элемента, например: город Подольск записывается как Подольск г; поселок Победа – Победа п; улица Строителей – Строителей ул; бульвар Мира – Мира б-р и т.п. Точки в конце сокращений не допускаются.

При заполнении элементов адреса дом и корпус могут использоваться не только числовые, но и буквенные значения, а также символы «-» и «/» (для обозначения углового дома). В элементе дом может указываться владение, в элементе корпус - строение.

Сокращения типов элементов адреса указаны в таблице «Типы элементов адреса» .

7. Документ, удостоверяющий личность: вид документа - указывается наименование документа, удостоверяющего личность.

серия и номер-указывается серия и номер документа, удостоверяющего личность; дата выдачи - указывается дата выдачи документа, удостоверяющего личность, заполняется следующим образом: ДД наименование месяца ГГГГ; кем выдан – при заполнении реквизита следует строго придерживаться названий районов, городов, сел и других территориальных образований, содержащихся в документе, удостоверяющем личность (несмотря на возможные изменения названий на момент заполнения анкеты), допускается использование всех общепринятых сокращений. Дата заполнения анкеты застрахованного лица указывается следующим образом: ДД наименование месяца ГГГГ.

Заполняется страхователем (работодателем) – реквизит обязательный для заполнения при заполнении заявления о выдаче дубликата страхователем.