Направление на госпитализацию. Форма 057/у-04

Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию по форме 057/у-04, выдается медицинской организацией, осуществляющей прием и наблюдение за больными.

Порядок получения направления 057/у

За направлением необходимо обратиться медицинскую организацию к которой приписан пациент. Это может быть поликлиника по месту регистрации, либо хозрасчетный медицинский центр.

Для оформления направления на госпитализацию, потребуются следующие документы:

• страховой медицинский полис ОМС;
• документ удостоверяющий личность ­­- паспорт гражданина РФ, для детей  - свидетельство о рождении;
• СНИЛС, если есть в наличии.

Порядок оформления направления на госпитализацию

В левом верхнем углу документа указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес местонахождения или штамп учреждения с указанием реквизитов и ОГРН.

• В основном поле направления заносится полное наименование медицинской организации, куда направляется пациент.
• В поле 1 Направления указывается номер страхового полиса ОМС.
• В поле 2 указывается код льготы.
• В полях 3, 4, 5 – последовательно указываются Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства - указывается на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного.
• Если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации по месту пребывания гражданина.
• Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации.
• В поле 6 указываются место работы и должность со слов пациента.
• В поле 7 вписывается код диагноза по МКБ.
• В поле 8 "Обоснование направления" указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации.

Далее указывается, должность медицинского работника, направившего больного, в соответствии со штатным расписанием организации, ставится подпись и Ф.И.О.

Направление заверяется печатью медицинского учреждения и подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О.